Beitrittserklärung:

Ich / wir erklären unseren Beitritt zur Kunst- und Kulturbühne Hirschaid e.V. als

__  Einzelmitglied (Jahresbeitrag 18,00 EUR)

__  Familie (Jahresbeitrag 24,00 EUR)

ab dem Jahr  _________

Gleichzeitig ermächtige ich / ermächtigen wir den Verein, den Jahresbeitrag im Lastschrifteinzugsverfahren von meinem / unserem folgenden Konto einzuziehen:

Name der Bank:   ______________________________

BLZ:                     ______________________________

Kontonummer:     ______________________________

Diese Ermächtigung endet mit dem Erlöschen der Mitgliedschaft bei der Kunst- und Kulturbühne Hirschaid e.V.

Vorname(n):                ______________________________

Name:                         ______________________________

Straße und Hausnr.:   ______________________________

PLZ - Wohnort:           ______________________________

Datum:                       ______________________________

Unterschrift:               ______________________________

Kunst- und Kulturbühne Hirschaid e.V.

Kirchplatz 4 - Alte Schule

96114 Hirschaid

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